2021大学院教育要項
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別紙〇 年 月 日 施設名(例:○○病院) 施設長 (例:院長 ○○○殿) 順天堂大学大学院医療看護学研究科 博士〇〇課程 〇年 大学院生氏名 研究依頼および説明書 (前文 例: ) 拝啓 時下、ますますご清栄のこととお喜び申し上げます。 私は順天堂大学大学院医療看護学研究科 博士〇〇課程で〇〇看護学を学んでいる〇〇と申します。今回「研究課題名を書く」という研究へご協力いただきたくご連絡いたしました。本研究は、(簡潔に研究の意義を述べる)。具体的な内容は、下記のとおりです。 ご多用中恐れ入りますが、なにとぞご高配くださいますようお願い申しあげます。 敬具 記 1.研究課題 「・・・・・・・・・・・・・・」 2.研究者氏名 研 究 者 △△△△(順天堂大学大学院医療看護学研究科) 指導教員 □□□□(順天堂大学大学院医療看護学研究科・職位) 3.ご依頼内容 1)本研究は、貴施設の〇〇患者様へのインタビューを〇〇外来において実施させていただきたく、ご許可のほどお願いいたします。 2)調査にあたって、〇〇外来にポスターを掲示させていただきたくお願いいたします。 3)研究対象者のプライバシーを配慮するために、インタビュー場所は、貴施設の〇〇室をお 借りしたいと思います。また、どなたが協力してくださったかは、お伝えすることができ ませんので、よろしくお願いいたします。 4)研究に同意していただける場合は、同意書にご署名頂き、〇月〇日までに研究者へご返送 をお願いいたします。また、〇月〇日までであれば、一度同意された後でも撤回可能です。 5)その他、・・・・。 4.研究期間(データ収集期間) ○年○月〇日~○年○月○日(○年○月〇日~○年○月○日) 5.調査方法 1)研究対象者は、全部で〇名ですが、貴施設には〇名の方にご協力をお願いいたします。 2)インタビュー内容 〇〇の治療を受けておられる方に、〇〇の関わりについて語っていただきます。 3)分析方法 〇〇の方法に基づいて分析します。 大学院生用依頼説明書モデル - 37 -

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