2022年度 大学院教育要項
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【様式D-11】 学術情報リポジトリ登録依頼書書式 順天堂大学学術情報リポジトリ登録依頼書 順天堂大学図書館長 殿 「順天堂大学学位規程」第21条及び第22条、「順天堂大学学術情報リポジトリ運用指針」に従い登録条件を承諾したうえで、下記のとおり学位論文のリポジトリへの登録を申請します。 提出日 年 月 日 氏名 本学所属 順天堂大学大学院医療看護学研究科 連絡先(電話番号等) メールアドレス (学位授与後も連絡可能なもの) 論文題名 論文題名(訳) 論文が受理された雑誌名、 発行年、巻、号、ページ 誌名 発行年( ) 巻( )号( )ページ( ~ ) 出版元の許諾状況 ※許諾状況のわかる証拠書類を必ず添付してください。 [ ]即日公開可能であることを確認しました 。 ・リポジトリで公開可能な論文 学位論文全文 / 論文内容の要約 ・その他に条件等があれば記載してください。 ( ) アクセス数アラートサービス ※論文へのアクセス数を毎月メールにてお知らせします。 (実施予定) [ ]必要 [ ]不要 出版元の許諾状況、特許等の申請に問題が生じないことを確認するため、登録申請時に研究指導教員の許可(サイン)が必要です。 研究指導教員のサイン - 345 -

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